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Uma revisão ou três a partir de 2019 – The BMAS Blog

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Estimulado por três artigos de revisão publicados no PubMed na última semana de 2019.[1–3]

Uma revisão ou três a partir de 2019 - The BMAS Blog 1
Foto de Elijah Hail em Unsplash.

Essa época do ano está cheia de críticas … geralmente o ano passado na mídia de difusão em vez de nas pesquisas, como eu escolhi aqui. Todos são bem diferentes e pretendo destacar aspectos diferentes em cada um deles.

…fraco nos joelhos?

Se você está se sentindo um pouco fraco de joelhos após uma longa noite de exibição em 2020 (bem, provavelmente não verá 2020 por um tempo ainda, e provavelmente também não estará lendo este blog), a primeira revisão pode lhe dar um pouco força, ou a esperança de alcançar alguns. É uma revisão da eficácia e segurança da acupuntura na miastenia gravis.[1] Os autores da revisão são da Academia Chinesa de Ciências Médicas Chinesas, e todos os ECRs incluídos foram da China (ECRs 13; total de participantes 775), publicados em jornais chineses e escritos em chinês. Você pode ver como é útil ter alguns autores do idioma chinês na equipe ao realizar revisões sistemáticas da acupuntura. Se você fizesse o mesmo comentário limitado ao inglês, não teria nada para incluir!

A maioria dos ensaios utilizou acupuntura além de piridostigmina e esteróides, embora um ou dois usassem medicamentos fitoterápicos em vez dos esteróides. Parece uma abordagem sensata para mim, considerando a natureza da condição. Fiquei satisfeito ao ver muitas cores vermelha e amarela na figura resumida do RoB (risco de viés), refletindo uma falta de cegueira, embora talvez devesse ter sido ainda mais vermelho!

… ainda mais vermelho!

As parcelas florestais mostram um pequeno efeito de acupuntura adicional que apenas atinge significância estatística em escores clínicos relativos e absolutos. É interessante notar que, quando os ensaios são subdivididos em pacientes com 8 ou menos semanas de tratamento e 12 ou mais semanas de tratamento, há apenas um efeito significativo associado ao longo curso do tratamento.

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A segunda revisão que notei foi sobre acupuntura versus drogas na prevenção da enxaqueca.[2] Outro autor principal com o nome Zhang me levou a supor que eu iria ver outra revisão da literatura principalmente chinesa, mas não, esses autores estão sediados nos EUA. Eles são de Stanford e Harvard, não menos. Mas espere, o último autor realmente trabalha para a Big Pharma! De repente, isso foi mais intrigante …

A revisão foi limitada à literatura inglesa, apesar do sobrenome do primeiro autor. Incluiu apenas 7 estudos e não houve tentativa de agrupar dados. Dito isto, foi publicado em uma revista de alto perfil e teve uma conclusão bastante positiva:

Há evidências crescentes de que a acupuntura é igualmente eficaz e tem menos efeitos colaterais do que muitos dos agentes farmacêuticos padrão atualmente usados.

Zhang et al Dor de cabeça 2019 [2]

Apenas um estudo não foi incluído (ou excluído) na Revisão Cochrane de 2016,[4] e que foi publicado em 2017.[5] Foi um estudo moderadamente grande (n = 150) de 3 braços, baseado no Irã, comparando acupuntura, toxina botulínica A e valproato de sódio. A acupuntura ficou no topo por bastante margem, mas os pacientes receberam muito tratamento – 30 sessões em 60 dias.

Ainda estou intrigado com a afiliação do último autor da indústria … Será que ela ainda tem um emprego depois de publicar esta resenha?

Eu me pergunto se ela ainda tem um emprego …

Devo deixar de ser tão cínico … é uma possível resolução para 2020? Não quando se trata de Big Pharma, eu acho!

Na terceira revisão, e esta foi uma revisão de revisões sistemáticas (SRs) de acupuntura na dor crônica, com autores familiares em um periódico relativamente desconhecido (pelo menos para mim). É de acesso aberto, então cliquei para descobrir que era um trabalho enorme, incluindo 177 SRs por 30 anos (1989 a 2019, ou seja, a maior parte da minha carreira). A versão em pdf deste documento tem 62 páginas e mais da metade delas (páginas 5 a 43) é coberta com resumos tabulares dos SRs incluídos. A seguir, é apresentado um resumo narrativo por categorias e uma discussão sobre os desafios da pesquisa em acupuntura (tamanhos da amostra, controles e adequação da dose).

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Este é certamente um artigo útil para qualquer pessoa que escreva um longo caso para seu diploma de acupuntura, com suas 225 referências e layout bem estruturado.

EERW – Retirada aleatória de inscrição enriquecida

A seção final discute o design de futuros ECRs e introduz a idéia de adotar a abordagem EERW para a pesquisa em acupuntura. EERW significa Retirada Aleatória de Matrícula Enriquecida – uma estratégia desenvolvida pela indústria farmacêutica para obter os melhores resultados para medicamentos pouco tolerados por uma porcentagem relativamente grande de pacientes (ou seja, a maioria dos medicamentos para dor crônica). Os pacientes são retirados dos medicamentos existentes e iniciados com o medicamento ativo. Aqueles que toleram o medicamento e parecem responder são então inscritos e randomizados para continuar o medicamento (após um breve período de desmame) ou transferir para um placebo (após um período semelhante de desmame do medicamento ativo). Essa abordagem maximiza a medida potencial de eficácia sobre o placebo, mas subestima o perfil de efeitos adversos, já que os mais sensíveis a esses efeitos abandonam antes da inscrição.

Pensei nesse projeto alguns anos atrás, quando se tornou popular na pesquisa farmacêutica, mas temo que haja todo tipo de problemas em potencial se substituirmos a acupuntura no lugar de uma pílula. Eu gosto da ideia de uma inscrição aprimorada; portanto, apenas testamos aqueles que sabemos que respondem à acupuntura, mas a cegueira dos pacientes pode se tornar mais difícil com esse design, pois eles não são mais ingênuos à técnica no momento da inscrição. Uma outra preocupação é que o período inicial de tratamento real possa condicionar uma resposta aprimorada a uma técnica simulada em alguns pacientes e ter um efeito terapêutico a longo prazo em outros (por exemplo, o efeito de um curso de acupuntura na dor de cabeça crônica pode durar mais de um ano).

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Eu seria cauteloso …

Em resumo, eu seria cauteloso ao adotar o EERW e ainda favoreceria a eletroacupuntura em comparação à farsa não penetrante na maioria das condições de dor crônica (sem dor de cabeça) se precisarmos continuar os testes de eficácia.

Referências

1 Zhang X, Ding W, Wang Z, et al. A eficácia e segurança da acupuntura para o tratamento da miastenia gravis: uma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados. Ann Palliat Med 2019;8576-85. doi: 10.21037 / apm.2019.10.10

2 Zhang N, Houle T, Hindiyeh N, et al. Revisão sistemática: acupuntura versus terapia farmacológica padrão para prevenção de enxaqueca. Dor de cabeça Publicado on-line primeiro: 24 de dezembro de 2019. doi: 10.1111 / head.13723

3 Paley CA, Johnson MI. Acupuntura para o alívio da dor crônica: uma síntese de revisões sistemáticas. Medicina (Kaunas) 2019;56.: 6 doi: 10.3390 / medicina56010006

4 Linde K, Allais G, Brinkhaus B, et al. Acupuntura para a prevenção da enxaqueca episódica. Banco de dados Cochrane Syst Rev 2016;: CD001218. doi: 10.1002 / 14651858.CD001218.pub3

5 Naderinabi B, Saberi A, Hashemi M, et al. Acupuntura e injeção de toxina botulínica A no tratamento da enxaqueca crônica: um estudo controlado randomizado. Casp J Intern Med 2017;8: 196-204. doi: 10.22088 / cjim.8.3.196


Declaração de interesses MC

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