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Risco de mortalidade 2020 – Blog do BMAS

Risco de mortalidade 2020 - Blog do BMAS
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Estimulado por Lin et al 2020,[1] Parque et al 2020,[2] e Khan et al 2019.[3]

Risco de mortalidade 2020 - Blog do BMAS 1
Cachoeiras de Shifen, Shifen, Taiwan. Imagem de Vernon Raineil Cenzon no Unsplash, modificada pelo MC no Lightroom.

Qual o risco de mortalidade associado à acupuntura?

Bem, depende do contexto, é claro, e estou usando este título para reunir alguns trabalhos recentes que quero destacar. O artigo principal demonstrou um risco reduzido de mortalidade associado à acupuntura, e os demais destacando efeitos adversos com o potencial de mortalidade.

O primeiro artigo, publicado on-line em 20º Maio em Acupuntura em Medicina, é outro dos grandes estudos observacionais retrospectivos de Taiwan. Lin et al encontraram 17 121 indivíduos hospitalizados com fratura de quadril entre 2000 e 2010. Esse número foi reduzido pela exclusão de fraturas expostas e patológicas para 11 551. Nesta amostra, identificaram 925 que haviam recebido pelo menos um tratamento de acupuntura dentro de um ano do fratura de quadril. Dentro deste grupo, havia 292 que haviam recebido pelo menos 6 tratamentos de acupuntura dentro de 183 dias após a fratura de quadril. Os detalhes desse grupo foram usados ​​para combinar com um grupo semelhante que não recebeu acupuntura. Isso foi feito usando as datas do índice (da cirurgia para fratura de quadril), a duração do índice (tempo para 6º acupuntura) e escore de propensão correspondente usando idade, sexo, ano civil de operação, status da fisioterapia e duração do índice. Foi utilizada uma proporção de 1: 3 para que a coorte sem acupuntura tivesse 3 vezes o número (n = 876).

Vários resultados foram observados e comparados entre as coortes e, de maneira geral, caíram nas categorias de mortalidade, readmissão e reoperação.

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redução da mortalidade em mais da metade

A coorte de acupuntura teve um risco significativamente reduzido em todas as categorias, e talvez o mais impressionante tenha sido a redução da mortalidade em mais da metade (taxa de risco de 0,41). As readmissões e reoperações foram reduzidas em pouco mais de um terço (taxa de risco de 0,64 e 0,62, respectivamente).

Portanto, essas eram principalmente boas notícias, mas não inteiramente … a taxa de risco para mortalidade foi dobrada para os pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica que receberam acupuntura. Isso nos leva muito bem aos outros trabalhos que quero mencionar, pois ambos são relativos a eventos adversos.

O primeiro é uma revisão sistemática de casos e séries de casos de eventos adversos relacionados à eletroacupuntura (AE). Interesso-me profundamente pela EA, pois a uso muito na prática e investiguei,[4] e relatado sobre aspectos de segurança no passado.[5,6]

Fiquei intrigado com as três mortes relatadas e esperava que fossem de origem cardíaca, com base nos comentários feitos por Adrian White em sua revisão em 2004.[7] Adrian refere-se a duas paradas cardíacas relacionadas à EA no pescoço, mas estas foram descritas em um livro didático sem detalhes específicos. Então, fiquei satisfeito ao ver mais detalhes neste artigo. Mais especificamente, o material suplementar inclui detalhes extraídos de todos os relatórios individuais, muitos dos quais não teriam sido passíveis de avaliação antes em virtude do idioma.

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três mortes em mulheres jovens com esquizofrenia

Fiquei um pouco chocado ao descobrir que todas as três mortes descritas nesta revisão foram de mulheres relativamente jovens com diagnóstico de esquizofrenia. Uma morte foi por lesão cardíaca e subsequente infecção pulmonar, e as outras 2 por lesão medular.

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Finalmente, chegamos a um relatório de eventos adversos não fatais, mas que certamente tem o potencial de ser fatal, principalmente considerando a geografia. Este caso chamou minha atenção porque era um diário desconhecido para mim e porque era um hemopneumotórax, que é bastante incomum com a acupuntura, sendo este apenas o terceiro relatório da literatura inglesa. O pneumotórax é o evento adverso traumático mais comum relacionado à acupuntura, e eu o destaquei no blog antes. Agora podemos estimar que o risco é de cerca de 1,75 por milhão de tratamentos em áreas de risco (consulte o blog anterior: Incidência de pneumotórax pós-acupuntura). Nesse caso, o risco foi atribuído ao agulhamento no ST12, na fossa supraclavicular, no ponto médio da clavícula. O relatório inclui dois baús raio X imagens de filme: a primeira demonstrando um pneumotórax apical esquerdo e um nível de líquido no campo pulmonar inferior esquerdo; e o segundo demonstrando um hematoma apical no local do pneumotórax original que se desenvolveu após a alta. Este último exigiu a transferência da área rural para um centro maior, onde a evacuação foi realizada por cirurgia torácica videoassistida.

Referências

1 Lin JC-F, Lin T-C, Cheng C, et al. Menores taxas de mortalidade, readmissão e reoperação em pacientes que recebem acupuntura após fratura de quadril: uma análise de base populacional. Acupunct Med Publicado online primeiro: 20 de maio de 2020. doi: 10.1177 / 0964528420911664

2 Park JH, Lee J-H, Lee S, et al. Eventos adversos relacionados à eletroacupuntura: uma revisão sistemática de estudos de caso único e séries de casos. Acupunct Med Publicado online primeiro: 16 de maio de 2020. doi: 10.1177 / 0964528420920287

3 Khan AF, Logo D, Campbell I. Haemopneumothorax subsequente à acupuntura: uma experiência em um centro rural. ANZ J Surg 2019;: ans.15488. doi: 10.1111 / ans.15488

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4 Thompson JW, Cummings M. Investigando a segurança da eletroacupuntura com um picosscópio. Acupunct Med 2008;26: 133-9. doi: 10.1136 / aim.26.3.133

5 Cummings M. Aspectos de segurança da eletroacupuntura. Acupunct Med 2011;29: 83-5. doi: 10.1136 / acupmed-2011-010035

6 Cummings M. Relatório de evento adverso com eletroacupuntura. Acupunct Med 2011;29147-51. doi: 10.1136 / acupmed-2011-010020

7 Branco A. Uma revisão cumulativa da faixa e incidência de eventos adversos significativos associados à acupuntura. Acupunct Med 2004;22: 122-33. doi: 10.1136 / aim.22.3.122


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