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Luxação atraumática glenoumeral, IBS e outras histórias – O Blog do BMAS

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Estimulado por Qin et al 2020,[1] e Pei et al 2020.[2]

Luxação atraumática glenoumeral, IBS e outras histórias - O Blog do BMAS 2
Imagem modificada da Figura 1 de Qin e cols. 2020.[1]

O primeiro artigo que destacarei esta semana é um relatório de eventos adversos atribuído à acupuntura. É bastante incomum por duas razões. Primeiro, como afirma o título, o caso apresentava uma disfunção do ombro que se revelou uma luxação anterior atraumática. Segundo, após a realocação manual da cabeça do úmero, o raio X a imagem do filme sugeriu subluxação inferior persistente, que a RM subsequente demonstrou ser uma coleção na bolsa subdeltoide. Essa coleção provou ser um abscesso que produzia Staph aureus sensível à meticilina. Um questionamento adicional do paciente revelou uma história anteriormente não declarada de acupuntura para espondilose cervical cerca de um mês antes da apresentação.

Como é comum nos relatos de caso escritos pela equipe especializada que lida com o evento adverso, não há detalhes suficientes da acupuntura para tirar conclusões claras ou mesmo uma atribuição clara de causa. Eu acho que é concebível que uma agulha de acupuntura na LI15 possa inocular Staph aureus da pele na bursa subdeltoide. É uma distância suficientemente curta, sendo aproximadamente de 10 a 20 mm na maioria dos ombros, mas Hoffman argumenta que o tamanho e o formato de uma agulha de acupuntura é tal que é improvável que inocule um número suficiente de bactérias (Staph aureus derivado do abscesso) para causar infecção. um sujeito saudável.[3]

Dizem-nos que a paciente recebeu acupuntura aplicada no ombro esquerdo para espondilose cervical, mas o LI15 não parece estar listado como um ponto que pode ser usado para as condições do pescoço.[4] O LI14 está listado, mas esse ponto é muito baixo para inoculação direta na bolsa subdeltoide. No entanto, com esses relatórios de eventos adversos, devemos assumir a possibilidade de a acupuntura ser responsável, a menos que tenhamos uma alternativa convincente. Embora eu tenha apresentado argumentos que levantem questões sobre a atribuição, devemos incluir esse possível evento adverso para a acupuntura e considerar como podemos reduzir o risco.

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E agora para algo completamente diferente…

E agora para algo completamente diferente – acupuntura para IBS (síndrome do intestino irritável). Este é um grande ensaio clínico pragmático e multicêntrico, que coloca 18 sessões de acupuntura ao longo de 6 semanas contra tratamentos medicamentosos baseados em diretrizes – um laxante osmótico ou antiespasmódico, dependendo se o paciente foi predominantemente afetado por constipação (IBS-C) ou diarréia ( IBS-D).[2] Mais de 500 pacientes foram matriculados por um período de 3 anos em 7 centros na China. Eles foram randomizados 2: 1 para receber acupuntura ou tratamento medicamentoso.

O desfecho primário foi o escore de gravidade dos sintomas da IBS (IBS-SSS) em 6 semanas, mas os pacientes também foram acompanhados em 18 semanas. O grupo de acupuntura foi melhor em 6 e 18 semanas (p <0,001).

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Os autores realizaram um cálculo post-hoc da taxa de resposta (RR) com base em uma alteração de 50 pontos no IBS-SSS (0-500), e a acupuntura foi associada a um RR de aproximadamente 80% em comparação com aproximadamente 50% para os medicamentos . Eles argumentam que um estudo anterior de acupuntura no SII, usando um controle simulado de acupuntura, mediu RR no grupo simulado em 31,2%,[5] então seus 80% não poderiam ser apenas uma resposta a placebo. O problema aqui é que a pontuação dos sintomas foi diferente e eles usaram uma alteração um pouco maior para determinar a RR (redução de 4 em uma soma das escalas Likert totalizando 30). O RR no grupo de acupuntura real do mesmo estudo foi de apenas 40,7%. Dez sessões de acupuntura foram aplicadas, em comparação com um controle de agulha não pontual, e o estudo foi realizado em um hospital do NHS em Harrow.

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Em um estudo mais recente de acupuntura na SII (n = 97), a agulha de Streitberger foi usada como uma farsa e provou ser tão boa quanto a agulha real com RR de 53% real e 42% simulada. Neste ensaio, foram realizadas 8 sessões durante 4 semanas, e o RR foi calculado com base na redução na pontuação dos sintomas, mas o método exato foi diferente novamente.

‘Outras histórias’

Terminarei com as ‘outras histórias’ a que me refiro no título. Estes são alguns relatos de casos enviados como cartas para Acupuntura em Medicina.[6,7] Ambos envolvem a aplicação bem-sucedida de agulhamento seco. Um artigo é de Teerã e o outro de Xangai. Sim, agulhamento seco em Xangai!

O artigo de Teerã descreve a melhora da espasticidade no membro superior e as alterações associadas na ativação de áreas motoras na fMRI. Parece que o ‘agulhamento seco’ foi realizado no LI4.

O artigo de Xangai dizia respeito ao tratamento bem-sucedido de soluços anteriormente intratáveis. Este caso é interessante porque o sintoma não respondeu aos medicamentos ou à acupuntura do MTC, mas respondeu quando o agulhamento seco foi usado. Nesse caso, o agulhamento seco foi realizado em pontos simétricos no abdome e nas costas, bem como no músculo escaleno anterior bilateralmente. As agulhas utilizadas eram de 0,35x75mm e foram manipuladas para obter LTRs (respostas locais de contração muscular), mas não foram rotacionadas.

Infelizmente, a terminologia das técnicas de agulhamento nem sempre resulta em clareza mecanicista. No primeiro relato de caso, temos algo mais parecido com acupuntura do que com agulhamento de um ponto de gatilho (a intenção original de agulhamento a seco), e no segundo temos uma descrição e imagens que sugerem simetria perfeita na localização dos pontos de gatilho, algo que provavelmente estar mais próximo da sensibilidade nos pontos de acupuntura do que dos verdadeiros pontos-gatilho miofasciais ativos.

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Referências

1 Qin D, Zhao Z, Song J. Luxação atraumática glenoumeral associada à formação de abscesso silencioso após acupuntura. Acupunct Med Publicado on-line primeiro: 12 de junho de 2020. doi: 10.1177 / 0964528420920301

2 Pei L, Geng H, Guo J, et al. Efeito da acupuntura em pacientes com síndrome do intestino irritável: um estudo controlado randomizado. Mayo Clin Proc 2020;: 1–13. doi: 10.1016 / j.mayocp.2020.01.042

3 Hoffman P. Desinfecção e Acupuntura da Pele. Acupunct Med 2001;19: 112-6. doi: 10.1136 / finalidade.19.2.112

4 Deadman P, Al-Khafaji M, Baker P. Um manual de acupuntura. 2nd ed. Jornal de Medicina Chinesa 2007.

5 Forbes A. Acupuntura para síndrome do intestino irritável: um estudo cego controlado por placebo. World J Gastroenterol 2005;11: 4040. doi: 10.3748 / wjg.v11.i26.4040

6 Mohammadpour F, Ali Oghabian M, Nakhostin Ansari N, et al. Efeitos do agulhamento seco na atividade cerebral pós-AVC e espasticidade muscular do membro superior: relato de caso. Acupunct Med Publicado on-line primeiro: 12 de junho de 2020. doi: 10.1177 / 0964528420920294

7 Sun W, Pan D, Huang Q. Tratamento bem-sucedido de soluços persistentes com agulhamento seco de ponto de gatilho miofascial: um relato de caso. Acupunct Med Publicado on-line primeiro: 12 de junho de 2020. doi: 10.1177 / 0964528420920296


Declaração de interesses MC

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