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Fascite plantar 2020 – O blog do BMAS

Fascite plantar 2020 - O blog do BMAS
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Estimulado por Zhou et al 2020.[1]

Fascite plantar 2020 - O blog do BMAS 1
Imagem de Cristian Newman no Unsplash.

Fui atraído para olhar para este artigo porque o título sugeria uma possível ligação entre os músculos da panturrilha e a fascite plantar (PF). Eu resisti a essa idéia por muitos anos, e talvez este artigo possa lançar alguma luz sobre o meu pressentimento sobre o relacionamento?

Fasciíte plantar (PF)

Nos anos 2000, todos nós ficamos felizes em confiar em impressões clínicas e talvez em algumas idéias mecanicistas das ciências básicas em nossa avaliação da utilidade do agulhamento na PF. Então, o primeiro artigo que me chamou atenção foi uma síntese mais formal da opinião de especialistas,[2] seguida em breve por uma revisão sistemática relativamente positiva,[3] ambos publicados em Acupuntura em Medicina. O grupo que realizou o consenso de especialistas relatou um teste falso controlado de agulhamento seco em 2014.[4] Foi um estudo bem conduzido e relatado (n = 84), mas fiquei me perguntando se os resultados positivos poderiam ou não ser confundidos simplesmente pelo fato de que o tratamento real era doloroso e a farsa não era, e não os resultados sendo atribuível ao agulhamento seco dos pontos de gatilho nos músculos, incluindo os da panturrilha. Esta ideia é apoiada pelo fato de que 32% das sessões reais de agulhamento seco criaram dor pós-agulhamento suficiente para serem registradas como eventos adversos.

Publicamos outra revisão em 2017,[5] pelos mesmos autores que publicamos em 2012,[3] mas desta vez a revisão foi muito mais ampla e incluiu uma síntese interpretativa crítica. Os autores descobriram que nenhum método isolado dominava as muitas abordagens e razões de tratamento diversas analisadas.

Agulhamento elétrico seco (EDN)

é exatamente o mesmo que EA

Continuei farejando os dados mais recentes para melhor informar meu intestino (para lembrar o leitor, estou me referindo aqui ao meu intestino sobre a relação entre os músculos da panturrilha e a fáscia plantar), e me deparei com um teste sobre agulhamento elétrico seco.[6] Se você está se perguntando o que é isso, é essencialmente eletroacupuntura (EA), mas usa um nome que tem uma afiliação natural a profissionais que talvez não tenham permissão para usar o termo acupuntura para descrever o que fazem. De qualquer forma, este estudo de EDN / EA (n = 111) foi um projeto bastante pragmático, colocando A versus A + B, onde A era terapia manual, exercício e ultrassom, e B era EA. O agulhamento foi realizado principalmente nos pontos de acupuntura clássica, mas também houve menção ao agulhamento periosteal no implante de PF (geralmente no tubérculo medial do calcâneo), e a opção de adicionar agulhamento a pontos-gatilho adicionais, sendo os mais notáveis ​​os cabeça medial do gastrocnêmio. A adição de EA / agulhamento pareceu dobrar o efeito em termos de redução da dor alcançada apenas pelas modalidades físicas.

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Então, finalmente, chego ao artigo que me levou a examinar a PF em primeiro lugar, e não é um ensaio clínico, nem há agulhas envolvidas!

É essencialmente um estudo observacional usando o ultra-som de elastografia por ondas de cisalhamento para medir a rigidez muscular. Vou tentar explicar! Essencialmente, você aplica vibração ao músculo que está medindo e observa a maneira como o músculo se move usando a ultra-sonografia diagnóstica – quanto mais rígido o músculo, menos ele se move.

O PF está associado à rigidez na medial chefe de gastrocnêmio mas não a cabeça lateral

[1]

Este estudo recrutou 40 pessoas. 20 tinham PF sintomático e 20 eram controles pareados por idade, sem histórico relevante para PF ou patologia ou cirurgia relacionada anatomicamente. Eles examinaram a rigidez nas cabeças medial e lateral do gastrocnêmio em ambos os grupos e descobriram que a rigidez na cabeça medial, mas não na lateral, era significativamente maior nos pacientes com PF em comparação com os indivíduos normais.

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estudos anatômicos demonstram ligação direta entre o tendão de Aquiles e a fáscia plantar

Bem, isso é interessante, e também aprendi algumas coisas com a introdução do artigo que são relevantes:

  1. estudos anatômicos demonstram ligação direta entre o tendão de Aquiles e a fáscia plantar (declarada em Zhou et al, sem referência)
  2. a tensão nos músculos da panturrilha está associada a um aumento da tensão na fáscia plantar (em um estudo cadavérico)[7]
  3. O PF está associado à tensão isolada do gastrocnêmio (IGT).[8]

Devo dizer que ainda posso apresentar fortes argumentos céticos contra o foco em gastrocs em PF, mas não vou … por que ouvi você chorar? Quando a MC é conhecida por não se manifestar?

Bem, eu tive um momento anatômico de lâmpada ao ler Zhou et al. Diz respeito à corrida e à tração associada do tendão de Aquiles (AT) no calcâneo. Pela primeira vez, visualizei em meus olhos o calcâneo como uma entidade separada, girando com a força do AT. Essa rotação naturalmente desloca o acessório PF para trás, à medida que o peso corporal é suportado no antepé. Estou certo de que muitos de vocês, PMR e espreitadelas do pé, ficarão surpresos com o meu reconhecimento tardio (34 anos estudando MSK) desse princípio biomecânico fundamental. Mas estou feliz em dizer que, a partir de agora, pelo menos, levarei a cabeça medial do gastrocnêmio muito mais a sério do que no passado em relação à PF.

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Referências

1 Zhou J, Yu J, Feng Y, et al. Modulação nas propriedades elásticas da cabeça do músculo gastrocnêmio em indivíduos com fascite plantar e sua relação com a dor. Sci Rep 2020;10: 2770. doi: 10.1038 / s41598-020-59715-8

2 Cotchett MP, Landorf KB, Munteanu SE, et al. Consenso para agulhamento seco para dor no calcanhar plantar (fascite plantar): um estudo Delphi modificado. Acupunct Med 2011;29: 193-202. doi: 10.1136 / aim.2010.003145

3 Clark RJ, Tighe M. A eficácia da acupuntura para dor no calcanhar plantar: uma revisão sistemática. Acupunct Med 2012;30: 298-306. doi: 10.1136 / acupmed-2012-010183

4 Cotchett MP, Munteanu SE, Landorf KB. Eficácia do agulhamento seco no ponto de gatilho para dor no calcanhar plantar: um estudo controlado randomizado. Phys Ther 2014;94: 1083-94. doi: 10.2522 / ptj.20130255

5 Clark MT, Clark RJ, Toohey S, et al. Fundamentos e abordagens de tratamento que sustentam o uso da acupuntura e técnicas relacionadas à dor no calcanhar plantar: uma síntese crítica e interpretativa. Acupunct Med 2017;35: 9-16. doi: 10.1136 / acupmed-2015-011042

6 Dunning J, Butts R, Henry N, et al. Agulhamento elétrico seco como adjuvante ao exercício, terapia manual e ultra-som para fasceíte plantar: um ensaio clínico randomizado multicêntrico. PLoS One 2018;13: e0205405. doi: 10.1371 / journal.pone.0205405

7 Stecco C, Corradin M, Macchi V, et al. Anatomia da fáscia plantar e sua relação com o tendão de Aquiles e o paratenônio. J Anat 2013;223: 665-76. doi: 10.1111 / joa.12111

8 Nakale NT, Strydom A, Saragas NP, et al. Associação entre fascite plantar e estanqueidade gastrocnêmica isolada. Foot Ankle Int 2018;39.: 271–7. doi: 10.1177 / 1071100717744175


Declaração de interesses MC

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