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Dispepsia funcional 2020 – O blog do BMAS

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O artigo principal desta semana foi uma escolha óbvia, pois é um grande ensaio clínico publicado em uma grande revista de medicina geral. Atualmente, o artigo não apareceu no PubMed, embora seja publicado online. Fui informado por um e-mail do editor do periódico, pois havia sido um dos revisores.

Annals of Internal Medicine

Tenho o prazer de dizer que publicamos o estudo piloto em Acupuntura em Medicina,[2] que levaram a este ensaio clínico multicêntrico definitivo.[1] Observe que só o publicamos no início de fevereiro! Lembro-me de considerar destacá-lo na época, mas não conseguiu. Bem, faz agora!

PDS – síndrome do desconforto pós-prandial

Os artigos são sobre a síndrome do desconforto pós-prandial (SDP), a subclassificação mais comum da dispepsia funcional (DF). O estudo piloto randomizou 42 pacientes e o estudo maior, recém-publicado, randomizou 278. As populações atenderam aos critérios de Rome IV para PDS e tiveram achados gastroscópicos normais no ano anterior. Ambos usaram um braço paralelo, design controlado por simulação, fornecendo 12 sessões de acupuntura ou simulação durante 4 semanas. Os pontos foram locais para os sintomas: CV17, CV12, CV6, ST25; nos membros: ST36, SP4, PC6; e na cabeça: GV20. O estudo maior também permitiu a adição de um ponto opcional guiado pelo padrão da síndrome do MTC: LR3, SP3 ou ST44.

A farsa era agulhamento superficial em locais não clássicos, usando as mesmas agulhas, mas inserindo-as apenas 2-3 mm, sem manipulação. É sempre corajoso usar agulhas no grupo falso, mas os chineses geralmente conseguem criar uma diferença suficiente. Isso pode ocorrer porque o agulhamento manual padrão é muito mais forte, em média, na China. Uma vantagem do uso de agulhas superficiais suaves no grupo sham é evitar o uso de dispositivos para agulhas não penetrantes no grupo de acupuntura real. Estes podem degradar o efeito real da acupuntura.[3]

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A taxa de resposta no final do tratamento de 4 semanas foi de 83,0% no grupo de acupuntura e 51,6% no grupo de simulação. Essa diferença foi mantida após mais 3 meses de acompanhamento.[1]

O cegamento foi testado após o primeiro e 6º sessão, e não houve diferença entre os grupos – 70 a 80% imaginaram que tinham acupuntura real nos grupos real e falso nos dois momentos.

Ao revisar alguns grandes estudos com medicamentos, uma taxa de resposta de 50% parece bastante grande e, embora os resultados sejam semelhantes (uma escala relatada por pacientes de 7 pontos), eles não são diretamente comparáveis.[4,5] Parece mais seguro simplesmente olhar para a diferença sobre placebo ou farsa nessa situação, pois Yang et al fazer em sua discussão – algo que eu não sou a favor, pois supõe que a farsa não é diferente de um placebo.

Sobre o assunto de medicamentos com sintomas GI superiores, foi um artigo de 2007 que primeiro me levou a levar o papel potencial da acupuntura mais a sério.[6] Este artigo levou 30 pacientes com azia refratária, também conhecida como doença do refluxo gastroesofágico, DRGE ou DRGE, dependendo se você prefere um ‘o’ no início do esôfago ou não. Esses pacientes apresentaram sintomas apesar de tomar uma dose padrão de um IBP (inibidor da bomba de prótons). Eles foram randomizados para dobrar a dose ou adicionar acupuntura à dose padrão. O grupo de acupuntura recebeu 10 sessões ao longo de 4 semanas e o protocolo utilizou pontos padrão: CV17, CV12, ST36, SP9, LR3, PC6. O grupo de acupuntura melhorou significativamente, e o grupo de dose dupla de PPI ficou realmente inalterado após 4 semanas.

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Aqueles de nós que treinaram nos anos 80 ou anteriores sabem que impacto enorme a cimetidina e a ranitidina (H2 antagonistas dos receptores) tiveram taxas de cirurgia gástrica. Durante o período em que estudei medicina em Leeds, vi uma transição de técnicas cirúrgicas para a doença ulcerosa que terminavam com a vagotomia altamente seletiva, e todas desapareceram, quase da noite para o dia, quando a cimetidina foi introduzida. Os IBPs foram simplesmente o próximo estágio nesta revolução das drogas e foram tão rapidamente eficazes que até os usamos em situações agudas na comunidade. Mas, como em muitas áreas da saúde moderna, essa eficácia a curto prazo não se traduziu em uma solução a longo prazo para pacientes com sintomas de DRGE, e as pressões comerciais da indústria não ajudaram a encontrar uma solução – elas nos instaram a tentar as últimas medicamento ou dobrar a dose. Deveria ter sido óbvio que essa não seria uma solução a longo prazo, assim como os medicamentos não são a solução para a resistência à insulina e o diabetes tipo 2.

As soluções de longo prazo quase sempre estão nas escolhas de estilo de vida, e talvez a acupuntura seja uma maneira de fazer a transição do tratamento passivo para o envolvimento ativo na saúde pessoal.

Referências

1 Yang J, Wang L, Zou X, et al. Efeito da acupuntura na síndrome de angústia pós-prandial. Ann Int Med Publicado on-line primeiro: 2020. doi: 10.7326 / M19-2880

2 Tu J-F, Yang J-W, Wang L-Q, et al. Acupuntura para a síndrome do desconforto pós-prandial: um estudo piloto randomizado controlado. Acupunct Med Publicado online primeiro: 7 de fevereiro de 2020. doi: 10.1177 / 0964528419900911

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3 Kim T-H, Lee MS, Alraek T, et al. A acupuntura em ensaios controlados com dispositivos simulados pode não ser tão eficaz quanto a acupuntura no mundo real: uma meta-análise preliminar de rede de estudos de acupuntura para afrontamentos em mulheres na menopausa. Acupunct Med 2019;: acupmed2018011671. doi: 10.1136 / acupmed-2018-011671

4 Van Zanten SV, Armstrong D, Chiba N, et al. Esomeprazol 40 mg uma vez ao dia em pacientes com dispepsia funcional: o teste “ENTER” randomizado, controlado por placebo. Am J Gastroenterol 2006;101: 2096-106. doi: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00751.x

5 Vakil N, Laine L, Talley NJ, et al. Tratamento com Tegaserod para dispepsia funcional do tipo dismotilidade: Resultados de dois ensaios clínicos randomizados. Am J Gastroenterol 2008;103: 1906-1919. doi: 10.1111 / j.1572-0241.2008.01953.x

6 Dickman R, Schiff E, Holanda A, et al. Ensaio clínico: acupuntura vs. duplicação da dose do inibidor da bomba de prótons na azia refratária. Aliment Pharmacol Ther 2007;26: 1333-44. doi: 10.1111 / j.1365-2036.2007.03520.x


Declaração de interesses MC

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