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COVID-19 – O blog do BMAS

COVID-19 - O blog do BMAS
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Estimulado por uma pandemia!

COVID-19 - O blog do BMAS 1
Esta ilustração, criada nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), revela morfologia ultra-estrutural exibida por coronavírus. Observe os picos que adornam a superfície externa do vírus, que conferem a aparência de uma coroa ao redor do virion, quando vistos eletronicamente por microscopia. Um novo coronavírus, denominado síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2), foi identificado como a causa de um surto de doença respiratória detectado pela primeira vez em Wuhan, China em 2019. A doença causada por esse vírus foi denominada doença por coronavírus 2019 (COVID-19).

Eu tenho procurado as grandes notícias do mundo da acupuntura e, é claro, minha atenção está sendo constantemente desviada para a nossa situação atual, que para a maioria não tem precedentes. Eu gostaria de ter mais dados para relatar da experiência na China, mas até agora isso é limitado.

Comecei a receber perguntas de colegas de todo o mundo pedindo conselhos sobre o que eles podem fazer para ajudar … com técnicas de acupuntura.

A acupuntura pode ajudar com muitos sintomas relacionados a doenças agudas e crônicas e, em alguns casos, pode potencialmente reverter certas alterações fisiopatológicas. Em doenças agudas com um vírus respiratório superior, o impacto nos sintomas será modesto e de curta duração durante a doença ativa, mas pode ser mais significativo imediatamente após a fase aguda e ajudar a eliminar os sintomas persistentes.

A influência da acupuntura pode ser vista em muitas situações como sendo homeostática e, por isso, temos a impressão de que o tamanho absoluto do efeito varia com a gravidade da condição, ou seja, a que distância do ponto de ajuste normal você inicia o tratamento. Isso pode explicar por que, em 2014, vimos um relatório de um efeito sobre a mortalidade em um modelo de choque séptico em camundongos de uma intervenção bastante breve de eletroacupuntura (EA).[1] Esta foi a primeira vez que uma intervenção de EA teve um resultado mensurável em termos de mortalidade! Estamos mais acostumados a deduzir as latências e os cabelos de von Frei do trabalho de laboratório e a pontuação dos sintomas de ensaios clínicos. Portanto, um efeito sobre a mortalidade foi uma grande notícia, e convidei o chefe (Luis Ulloa) para falar em uma Reunião Científica do BMAS em 2014. Aprendi muitas coisas novas naquele dia, ou mais precisamente nas noites antes e depois.

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O reflexo anti-inflamatório vagal

Isso decorreu do interesse nos efeitos anti-inflamatórios mediados pelo nervo vagal,[2] e demonstrou uma forma menos invasiva e indireta de melhorar o tônus ​​vagal e, portanto, o reflexo anti-inflamatório. O efeito da estimulação direta e indireta do nervo vagal (ENV) foi comparado e combinado em um modelo de roedor da doença inflamatória intestinal do cólon.[3] A SVN direta parece um pouco mais potente, mas possui um perfil potencial de eventos adversos muito maior, pois envolve a dissecção do pescoço para isolar o nervo vago e a aplicação de um eletrodo para facilitar a estimulação.

O SNV indireto é mais frequentemente aplicado via EA a ST36 ou tibial anterior em modelos de roedores e, embora a maioria dos ensaios laboratoriais use EA, o MA também demonstrou mediar efeitos anti-inflamatórios mensuráveis.[4] Há também uma tentativa de tentar eletrodos implantados no mesmo local periférico.[5]

SVN – estimulação do nervo vagal

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Acho que o estudo de laboratório que tem o interesse mais contemporâneo é o efeito da EA na inflamação e na função pulmonar em um modelo de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).[6]

Tanto para modelos de roedores, mas e quanto a pacientes reais? Bem, há alguma indicação do uso de técnicas semelhantes, ou seja, EA na região de ST36, sendo relatada em pacientes com sepse,[7,8] e em combinação com uma abordagem mais abrangente do pacote TCM.[9] Os dois artigos menores (n = 60)[7] (n = 82)[8] não demonstrou um impacto significativo na mortalidade, mas o maior (n = 331) demonstrou[9] com uma redução modesta em dias em ventilação mecânica, dias em terapia intensiva (UTI) e uma queda na mortalidade em 28 dias de 43,3% para 31,5%.

No começo da semana, eu estava me visualizando rodando na UTI com um dispositivo de AE ​​e, como o modelo de camundongo de choque séptico, supus ingenuamente que todos os tratados sobreviveriam desde a primeira intervenção. Estes últimos números parecem mais realistas, com uma redução na mortalidade de 1: 4 ou 25%. Isso será difícil de notar no ambiente movimentado de uma UTI contemporânea.

Acabei de ouvir de um colega na China, que me diz que a EA não está sendo usada. Há muita resistência ao uso da MTC por médicos treinados no Ocidente, mas muitos pacientes estão tendo uma combinação de medicina ocidental e ervas chinesas. A acupuntura não é muito usada para pacientes com COVID-19 em sua região, mas eles tiveram poucos casos (menos de 100), portanto, os números de mortalidade são muito pequenos para serem interpretados.

Portanto, até onde sei, parece que ninguém tentou estimular o reflexo anti-inflamatório vagal neste grupo de pacientes.

Referências

1 Torres-Rosas R, Yehia G, Peña G, et al. A dopamina medeia a modulação vagal do sistema imunológico por eletroacupuntura. Nat Med 2014;20: 291-5. doi: 10.1038 / nm.3479

2 Tracey KJ. O reflexo inflamatório. Natureza 2002;420: 853–9. doi: 10.1038 / nature01321

3 Jin H, Guo J, Liu J, et al. Efeitos anti-inflamatórios e mecanismos de estimulação do nervo vagal combinados com eletroacupuntura em um modelo de roedor de colite induzida por TNBS. Am J Physiol Fígado Physiol 2017;313: G192-202. doi: 10.1152 / ajpgi.00254.2016

4 Lim H-D, Kim M-H, Lee C-Y, et al. Efeitos anti-inflamatórios da estimulação da acupuntura através do nervo vago. PLoS One 2016;11: e0151882. doi: 10.1371 / journal.pone.0151882

5 Jin H, Guo J, Liu J, et al. Efeitos anti-inflamatórios mediados autonomamente da estimulação elétrica em pontos de acupuntura em um modelo de roedor de inflamação colônica. Neurogastroenterol Motil 2019;31: e13615. doi: 10.1111 / nmo.13615

6 Zhang X-F, Xiang S-Y, Geng W-Y, et al. A eletro-acupuntura regula a via anti-inflamatória colinérgica em um modelo de rato com doença pulmonar obstrutiva crônica. J Integr Med 2018;16: 418-26. doi: 10.1016 / j.joim.2018.10.003

7 Yang G, Hu R, Deng A, et al. Efeitos da eletroacupuntura em Zusanli, Guanyuan para pacientes com sepse e seu mecanismo por meio de regulação imunológica. Chin J Integr Med 2016;22: 219-24. doi: 10.1007 / s11655-016-2462-9

8 Meng J, Jiao Y, Xu X, et al. A eletroacupuntura atenua as respostas inflamatórias e a pressão intraabdominal em pacientes sépticos. Medicina (Baltimore) 2018;97: e0555. doi: 10.1097 / MD.0000000000010555

9 Wang Y, Zhang Y, Jiang R. Terapia precoce de medicina tradicional chinesa para prevenção de sepse lesão gastrointestinal aguda em pacientes idosos com sepse grave. Sci Rep 2017;7: 46015. doi: 10.1038 / srep46015


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