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CMCj OA e PHN 2020 – O Blog do BMAS

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Estimulado por Barnard et al,[1] e Wang et al.[2]

CMCj OA e PHN 2020 - O Blog do BMAS 1
Foto de Engin Akyurt no Unsplash.

Barnard et al é o primeiro ensaio clínico randomizado (ECR) de acupuntura versus farsa em osteoartrite (OA) da articulação carpometacarpiana (CMCj) do polegar. De fato, pode ser o primeiro estudo controlado de acupuntura nessa condição.

Tecnicamente, é claro, também pode haver OA em outras articulações, como o complexo STT (ScaphoTrapezoTrapezoid), e os autores se referem à OA da articulação do polegar basal, em vez de especificar a articulação precisa.

Eles escolheram usar a agulha não penetrante original inventada por Konrad Streitberger.[3] Essas agulhas são projetadas para tocar a pele, mas, em vez de penetrar, a alça em espiral desliza sobre o eixo, dando a impressão visual da agulha que entra no ponto.

Eu conheci Konrad alguns anos depois de sua publicação no Lancet, e lembro das primeiras palavras que soltei ao conhecê-lo: “Blimey, você é jovem!”

“Caramba, você é jovem!”

Eu o imaginei como um professor de anestesia de cabelos grisalhos, mas ele havia inventado a agulha retrátil como estudante de medicina, então ele era relativamente recém-qualificado e trabalhava como trainee de anestésicos na época. Na mesma reunião, conheci Klaus Linde pela primeira vez e ele também me surpreendeu ao iniciar uma explicação apologética pelos erros que eu havia detectado após a publicação em sua primeira revisão sistemática da acupuntura para dor de cabeça.[4] Para mim, na época, ele era um nome famoso na pesquisa, e eu era iniciante, então me senti um usurpador nessa interação. Este artigo se transformou na primeira revisão da Cochrane sobre dor de cabeça,[5] Posteriormente, foi criticado por reunir dados sobre enxaqueca e cefaleia tipo tensão pelo mesmo tipo de evangelista da EBM que passou a reunir dados para ensaios de acupuntura em todas as variedades de dor.[6] A desculpa era: “Se a acupuntura funciona com dor, ela deve funcionar em todas as variedades da mesma forma!” Claramente, essa não é uma afirmação que seria feita por qualquer clínico com a experiência mais limitada na prática.

Minha introdução a Konrad e Klaus foi em uma reunião de consenso internacional sobre controles na pesquisa em acupuntura. Tínhamos nomes famosos de todo o mundo, mas os meninos Bandolier (outro grupo de evangelistas da EBM) do outro lado da estrada (Oxford) recusaram rudemente o convite de Jacky. Lembro-me dela me dizendo o que estava escrito na resposta que recebeu de um deles: “… tenho pelo menos duas coisas naquele dia que pagam meu salário!”

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A reunião de consenso certamente parecia ter sido um sucesso, e os resultados foram publicados no que se tornou um artigo relativamente bem citado (184 citações até o momento) na literatura sobre acupuntura.[7] Ao ler novamente, vejo que estávamos bastante positivos sobre a nova agulha de placebo de Konrad.

O tempo mostraria subseqüentemente que os efeitos medidos em ensaios clínicos usando agulhas telescópicas não penetrantes como controles simulados ainda eram bastante pequenos, com exceção dos ensaios de eletroacupuntura (AE) nos músculos do joelho OA.

Talvez não seja surpresa, então, que este pequeno estudo (n = 74) no CMCj OA não tenha mostrado nenhuma diferença entre acupuntura real e simulada, mas ambos os grupos demonstraram alterações clinicamente relevantes e estatisticamente significativas após seis sessões de tratamento durante um período de três semanas .

Obviamente, eu teria aconselhado fortemente esse grupo contra um controle falso em um julgamento tão pequeno. Particularmente desde que Klaus calculou em 2010 que na dor crônica você precisaria de 400 em cada braço de um ECR paralelo para medir um benefício significativo da acupuntura em detrimento da simulação.[8] Um teste tão grande seria impossível para um único centro, então minha alternativa favorita seria o projeto ARC do Modellvorhaben.[9] Trata-se de tratamento versus lista de espera até o resultado primário e, em seguida, o tratamento aplicado ao grupo da lista de espera, que sabem que serão tratados eventualmente; portanto, não ficam muito desanimados no momento em que o resultado é medido.

a acupuntura real e falsa teve efeitos semelhantes aos da injeção de esteróides …

Os autores observam que o tamanho do efeito nos dois grupos de acupuntura foi semelhante ao da injeção de esteróides,[10,11] mas não tão boa quanto a terapia manual multimodal.[12]

Eles também observaram que havia sangramento no grupo falso, embora isso não fosse tão frequente quanto no grupo real de acupuntura.

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O segundo artigo que estou destacando neste blog foi publicado em uma revista que nunca li ou cito … pelo menos até agora![2] Acho que, nos meus primeiros dias de leitura de pesquisas em acupuntura, essa foi uma das poucas revistas de acupuntura da China que tinham resumos em inglês. Os resumos foram suficientes para eu não procurar mais, pois os resultados alegados pareciam milagrosos. Lembro-me do primeiro resumo que não reivindicou uma taxa de cura de 100% – eram apenas 96% nesse caso, mas a condição a ser tratada era um mutismo surdo.

Então, o que me levou a olhar para este artigo?

A condição era uma coisa … você não vê muitos ECRs de acupuntura na NPH (neuralgia pós-herpética), e a outra era o fato de que havia uma diferença medida entre as duas intervenções de acupuntura em um estudo com 140 pacientes.

Na verdade, houve várias intervenções em ambos os grupos, mas os grupos diferiram apenas pela adição de EA paraespinhal segmentar, que foi adicionada ao grupo de tratamento. Ambos os grupos obtiveram acupuntura manual nos pontos das pernas, envolvendo agulhas com algumas agulhas ligadas ao EA, moxabustão e algo que eu acho que era interferencial, embora referido como ‘tratamento com frequência intermediária’.

Como você pode imaginar, o grupo de tratamento foi significativamente melhor em termos de dor na EVA. A taxa de cura foi de apenas 50,75% neste grupo, mas a ‘taxa notavelmente eficaz’ atingiu o tipo de nível que eu esperava deste diário (98,51%).

Acho que me arrependo de tê-lo destacado agora, mas fiquei divertido com a ironia de uma intervenção paraespinhal segmentar da EA publicada em uma revista do TCM.

Também fiquei divertido com a tradução de qi como “gás” no texto:

“A profundidade de penetração da agulha é de 1,5 a 3 cm, e o giro é aplicado para criar gás”.

… Rodopiando é aplicado para criar gás!

Referências

1 Barnard A, Jansen V, Swindells MG, et al. Um estudo controlado randomizado de acupuntura real versus farsa para artrite basal da articulação do polegar. J Hand Surg Eur Vol Publicado online primeiro: 25 de março de 2020. doi: 10.1177 / 1753193420911326

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2 Wang L, Qiu L, Zheng X, et al. Eficácia da eletroacupuntura nos pontos de acupuntura de Jiaji (EX-B2), mais moxabustão e intermediário na neuralgia pós-herpética: um estudo controlado randomizado. J Tradit Chinese Med 2020;40.: 121–7.

3 Streitberger K, Kleinhenz J. Introduzindo uma agulha de placebo na pesquisa em acupuntura. Lanceta 1998;352: 364-5. doi: 10.1016 / S0140-6736 (97) 10471-8

4 Melchart D, Linde K, Fischer P, et al. Acupuntura para dores de cabeça recorrentes: uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados. Cefalalgia 1999;19: 779-86. doi: 10.1046 / j.1468-2982.1999.1909779.x

5 Melchart D, Linde K, Berman B, et al. Acupuntura para dor de cabeça idiopática. In: Melchart D, ed. Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas. Chichester, Reino Unido: John Wiley & Sons, Ltd 2001. CD001218. doi: 10.1002 / 14651858.CD001218

6 Madsen MV, Gøtzsche PC, Hróbjartsson A. Tratamento de acupuntura para dor: revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados com grupos de acupuntura, acupuntura com placebo e sem acupuntura. BMJ 2009;338: a3115. doi: 10.1136 / bmj.a3115

7 White AR, Filshie J, Cummings TM. Ensaios clínicos de acupuntura: recomendações de consenso para tratamento ideal, controles simulados e cegamento. Complemento Ther Med 2001;9: 237-45. doi: 10.1054 / ctim.2001.0489

8 Linde K, Niemann K, Schneider A, et al. Qual o tamanho dos efeitos não específicos da acupuntura? Uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados. BMC Med 2010;8: 75. doi: 10.1186 / 1741-7015-8-75

9 Cummings M. Modellvorhaben Akupunktur – um resumo dos ensaios ART, ARC e GERAC. Acupunct Med 2009;27: 26-30. doi: 10.1136 / aim.2008.000281

10 Meenagh GK, Patton J, Kynes C, et al. Um estudo controlado randomizado de injeção intra-articular de corticosteróide da articulação carpometacarpiana do polegar na osteoartrite. Ann Rheum Dis 2004;63.: 1260-3. doi: 10.1136 / ard.2003.015438

11 Heyworth BE, Lee JH, Kim PD, et al. Hylan versus corticosteróide versus placebo para tratamento da artrite articular basal: um estudo clínico prospectivo, randomizado e duplo-cego. J Hand Surg Am Publicado online primeiro: 2008. doi: 10.1016 / j.jhsa.2007.10.009

12 Ahern M, Skyllas J, Wajon A, et al. A eficácia das terapias físicas para pacientes com osteoartrite na base do polegar: revisão sistemática e metanálise. Musculoskelet Sci Pract 2018;35: 46-54. doi: 10.1016 / j.msksp.2018.02.005


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