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Análise de sobrevivência em acidente vascular cerebral – The BMAS Blog

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Estimulado por Sangtin et al 2020.[1]

Análise de sobrevivência em acidente vascular cerebral - The BMAS Blog 1
Foto de Robin Noguier em Unsplash. Essa imagem apareceu quando eu coloquei “sobrevivência” e “Tailândia” na caixa de pesquisa em Unsplash.

Este artigo foi publicado online em nosso próprio Acupuntura em Medicina outro dia mesmo. Fui atraído pelo termo análise de sobrevivência, que nunca apareceu antes no título de um artigo em nossa revista.

Outra característica incomum é que é originária da Tailândia, e não me lembro de muitos trabalhos dessa região antes. Aprendemos com o artigo que a acupuntura é usada como complemento da reabilitação pós-AVC de rotina nesta parte do mundo e que até uma sessão por dia pode ser reembolsada pelo governo para fins terapêuticos ou de reabilitação, como parte de um mês. planos de tratamento. O valor do reembolso é de 150-200 Baht tailandês por dia, o que equivale a 3,75 a 5 libras esterlinas.

Eu pensei que seria melhor deixar isso claro antes que todos os advogados de acupuntura que se sentem constrangidos pelo racionamento do NHS planejem emigrar.

Não vemos análises de sobrevivência escritas no título de artigos sobre acupuntura; de fato, essa pode ser a primeira vez. Eu acho que a razão para isso é que, por definição, esse método estatístico geralmente é aplicado à sobrevivência ou, mais corretamente, ao seu comprimento.[2]

Análise de Sobrevivência:

a variável de resultado de interesse é o tempo até que um evento ocorra

Na Análise de Sobrevivência, a variável de resultado de interesse é o tempo até que um evento ocorra. Os autores aqui selecionaram um evento que normalmente não estaria associado à palavra sobrevivência, mas os métodos estatísticos ainda podem ser aplicados. O evento que eles escolheram foi uma melhoria de 10 pontos ou mais em uma escala (0–100) frequentemente usada para avaliação funcional na reabilitação de AVC – o Índice de Barthel (BI).[3]

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Este é um estudo observacional retrospectivo, estabelecido ao longo de um período de um ano. Os principais dados utilizados foram o número de sessões de acupuntura e o escore de BI, que parece ter sido medido após cada sessão.

Bem, eles não são realmente curvas

Os resultados mostram a probabilidade de melhora significativa em relação ao número de sessões de acupuntura nas curvas de Kaplan-Meier. Bem, eles não são realmente curvas, a menos que você esteja muito longe e não consiga ver que na verdade são mais como escadas com degraus de tamanho irregular. Cada etapa representa um ou mais eventos, ou seja, um ou mais pacientes atingindo a melhoria de 10 (ou mais) pontos no BI.

Análise de sobrevivência em acidente vascular cerebral - The BMAS Blog 2
‘Curvas’ de Kaplan-Meier de Sangtin et al 2020.[1]

Então, como sabemos se estamos apenas observando a história natural da recuperação após o AVC. Em suma, nós não. Mas houve algumas diferenças, em particular, aquelas que iniciaram a acupuntura dentro de três meses após o AVC atingiram o horizonte de eventos (eu sempre quis usar essa frase – parece tão importante) em menos sessões do que aquelas iniciadas após três meses. Obviamente, pode haver explicações confusas, mas isso é apenas pesquisa de observação.

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Curiosamente, a gravidade na linha de base não pareceu afetar a probabilidade de melhora em relação ao número de sessões de acupuntura.

O ponto principal é que a maioria dos pacientes com AVC que melhorariam tiveram uma melhora significativa nos 16º sessão de acupuntura.

Por que não estamos vendo um uso maior da acupuntura na reabilitação de AVC no Ocidente? Bem, isso ocorre porque os dados de ensaios controlados parecem não mostrar nenhuma vantagem no uso de agulhas no contexto de um ambiente sensorial ideal. A acupuntura parece ter uma vantagem quando adicionada à reabilitação convencional do AVC,[4] mas não quando comparado a farsa sem agulhamento.[5] Dito isto, acabei de verificar a mais recente revisão da Cochrane e não é tão negativa quanto eu esperava.[6]

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Referências

1 Sangtin S, Supasiri T, Tangsathitporn R, et al. Aplicação de técnicas de análise de sobrevivência para determinar o número ideal de sessões de terapia de acupuntura para pacientes com AVC. Acupunct Med Publicado online primeiro: 20 de janeiro de 2020. doi: 10.1177 / 0964528419883268

2 Singh R, Mukhopadhyay K. Análise de sobrevivência em ensaios clínicos: básico e deve conhecer áreas. Perspect Clin Res 2011;2: 145-8. doi: 10.4103 / 2229-3485.86872

3 Quinn TJ, Langhorne P, Stott DJ. Índice de Barthel para estudos de acidente vascular cerebral: desenvolvimento, propriedades e aplicação. Acidente vascular encefálico 2011;42.1146-51. doi: 10.1161 / STROKEAHA.110.598540

4 Johansson K, Lindgren I, Widner H, et al. A estimulação sensorial pode melhorar o resultado funcional em pacientes com AVC? Neurologia 1993;43: 2189-2189. doi: 10.1212 / WNL.43.11.2189

5 Johansson BB, Haker E, von Arbin M, et al. Acupuntura e estimulação transcutânea do nervo na reabilitação do AVC: um estudo randomizado e controlado. Acidente vascular encefálico 2001;32.: 707–13. doi: 10.1161 / 01.str.32.3.707

6 Yang A, Wu HM, Tang J-L, et al. Acupuntura para reabilitação de acidente vascular cerebral. Cochrane Database Syst Rev Publicado online primeiro: 26 de agosto de 2016. doi: 10.1002 / 14651858.CD004131.pub3


Declaração de interesses MC

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