Acupuntura de alto volume – O Blog do BMAS

Estimulado por McKee et al 2020.[1]

Nós o chamamos de HVAC (“H-vac”), a clínica de acupuntura de alto volume criada em RLHH após sua reforma nos primeiros anos. RLHH significava o Royal London Homeopathic Hospital, mas agora é chamado Royal London Hospital for Integrated Medicine (RLHIM). O termo H-vac ainda pode ser ouvido em torno de seus corredores, uma vez que sai da língua facilmente, mas o termo oficial adotado foi Clínica de Acupuntura em Grupo, que não pode ser encurtada para um belo acrônimo.

Alto volume ou grupo?

Volume alto foi o ponto, porém, e o elemento do grupo simplesmente facilitou o volume, tratando o máximo de pacientes que pudemos em uma sessão clínica e dando a eles o melhor tratamento (ou seja, 30 minutos de eletroacupuntura). Embora mais tarde tenha havido uma discussão sobre a utilização da interação em grupo, isso nunca foi alcançado no cenário. Começamos com o joelho OA porque os dados eram promissores (especificamente o artigo de Jorge Vas no BMJ em 2004)[2], exigia exposição limitada e haveria pouca discussão sobre o melhor protocolo. De fato, o único argumento possível foi sobre a exclusão de Xiyan – os olhos do joelho.

Uma auditoria precoce da dor crônica no joelho demonstrou benefícios modestos,[3] mas o mais importante abriu o caminho para uma rápida expansão, apesar do soluço do CG59, recomendando contra o uso de EA na osteoartrose.[4–6] As clínicas H-vac foram um sucesso estrondoso, principalmente com os pacientes, e logo incorporaram outras regiões do corpo, incluindo dor facial, costas e, eventualmente, dor de cabeça.

Io-acupunturista

Um dos meus colegas foi convocado para ajudar no H-vac cada vez mais ocupado. Ele era um médico alemão com forte sotaque, com muito bom senso de humor e uma visão desarmante de despretensiosa, mas altamente perceptiva, sobre o mundo. Ele se referiu a Yo-acupunturista, depois do estabelecimento de sushi onde a comida circula em uma esteira rolante. Sentiu-se frustrado por não haver tempo para nada além de colocar e remover agulhas, e sabia que apenas as agulhas não eram a solução para o sofrimento existencial de seus pacientes. Na verdade, eles não estavam, mas fizeram mais do que se poderia esperar nas circunstâncias e, para alguns, talvez, fossem “pontos de ancoragem para a esperança”.

Agora, cerca de 15 anos depois, e temos um estudo nos EUA (n = 779) comparando a acupuntura individual e em grupo fornecida em 6 centros de atenção primária no Bronx, Nova York.[1] As sessões em grupo envolveram até 6 pacientes sentados em cadeiras em uma sala grande, com pacientes agendados a cada 15 (acompanhamentos) ou 20 (novos) minutos. Os pacientes em tratamento individual eram agendados a cada meia hora e o médico administrava duas salas simultaneamente. Essa abordagem individual é como a Clínica de Ensino de Londres e as sessões em grupo que costumávamos executar pacientes programados a cada 10 minutos em uma sala com 5 rodapés. Duas enfermeiras atendem regularmente até 26 pacientes em uma sessão de meio dia, muitas das quais podem receber 20 ou 30 minutos de EA.[7]

O tratamento individual foi marginalmente melhor na maioria dos desfechos, embora a diferença não tenha sido estatisticamente significante. A não inferioridade não foi estabelecida para o grupo em relação ao tratamento individual, uma vez que o IC superior (intervalo de confiança) apenas excedeu a diferença clinicamente relevante mínima de 10%.

Participantes de 37,5% (indivíduo) ou 30,3% (grupo) alcançaram uma redução de 30% ou mais na interferência da dor (resultado primário) em 12 semanas. Esta foi a análise ITT, com os números sendo ligeiramente mais altos, como seria de esperar, na análise PP (por protocolo). As porcentagens ainda eram boas em 24 semanas (35,0% e 28,7%).

As taxas de resposta foram muito inferiores às de um estudo piloto (n = 113) de acupuntura de grupo em um cenário semelhante (68%),[8] e menor do que o obtido em nossa primeira dor crônica no joelho H-vac (53%, resultado mais semelhante; n = 87). Também vimos pacientes com uma taxa muito mais alta no H-vac (3-4 por hora por profissional) em comparação com este estudo no Bronx (1,9 por hora).

Então, o que o futuro reserva para essa abordagem? Eu ficaria feliz em ver um sistema de correias transportadoras, mas acho que ainda manteria o elemento humano apesar da brevidade, em vez de fazer a transição para o que meu colega alemão se imaginava se tornando – seu acupunturista Yo era um robô!

Referências

1 McKee MD, Nielsen A, Anderson B, et al. Entrega individual versus em grupo de terapia de acupuntura para dor musculoesquelética crônica na atenção primária urbana – um estudo randomizado. J Gen Intern Med 2020;: 1–11. doi: 10.1007 / s11606-019-05583-6

2 Vas J, Méndez C, Perea-Milla E, et al. Acupuntura como terapia complementar ao tratamento farmacológico da osteoartrite do joelho: estudo controlado randomizado. BMJ 2004;329: 1216. doi: 10.1136 / bmj.38238.601447.3a

3 Berkovitz S, Cummings M, Perrin C, et al. Clínica de Acupuntura de Alto Volume (AVAC) para Dor Crônica no Joelho – Auditoria de um Possível Modelo de Entrega de Acupuntura no Serviço Nacional de Saúde. Acupunct Med 2008;26: 46-50. doi: 10.1136 / aim.26.1.46

4 Diretriz da NICE sobre osteoartrite: o cuidado e o manejo da osteoartrite em adultos. http://guidance.nice.org.uk/CG59. 2008.

5 Cummings M. Por que recomendar a acupuntura para lombalgia, mas não para osteoartrite? Um comentário sobre as recentes diretrizes da NICE. Acupunct Med 2009;27: 128-9. doi: 10.1136 / aim.2009.001214

6 Cummings M. NICE, eletroacupuntura e osteoartrite. Int Musculoskelet Med 2014;36.: 47-9. doi: 10.1179 / 1753614614Z.00000000068

7 Cummings M. O Desenvolvimento da Acupuntura em Grupo para Dor Crônica no Joelho teve como objetivo Fornecer Eletroacupuntura Frequente. Acupunct Med 2012;30: 363-4. doi: 10.1136 / acupmed-2012-010260

8 Kligler B, Nielsen A, Kohrherr C, et al. Terapia de acupuntura em um ambiente de grupo para dor crônica. Pain Med 2018;19: 393-403. doi: 10.1093 / pm / pnx134

---

Declaração de interesses MC

Publicados
2 de março de 202029 de fevereiro de 2020