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A amígdala e o Rx do cLBP – O Blog do BMAS

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Estimulado por Yu et al 2020,[1] e Zhang et al 2020.[2]

A amígdala e o Rx do cLBP - O Blog do BMAS 2
Imagem de Federico Beccari no Unsplash.

O artigo principal que destacarei esta semana vem do mesmo centro de imagens em Boston que nos deu Reescrever o cérebro com acupuntura.[1] Foi outro artigo que quase perdi, mas um artigo subsequente em Acupuntura em Medicina me levou a olhar mais de perto.

O artigo de Acupuntura em Medicina é consideravelmente menos sofisticado,[2] e levanta mais perguntas do que respostas, mas nos permite fazer alguns contrastes em termos de métodos. Neste artigo, 31 pacientes com hipertensão essencial foram randomizados para receber um dos dois protocolos de acupuntura diariamente, durante 5 dias por semana, em duas semanas consecutivas. A RMf em estado de repouso foi realizada antes e após a primeira sessão e novamente no final do curso de tratamento. O grupo que se destinava a receber o tratamento adequado (Grupo A) teve LR3 e KI3 agulhadas bilateralmente com uma técnica que estaria próxima tanto da primeira artéria metatarsal em LR3 quanto da artéria tibial posterior em KI3. O outro grupo teve LR3 e um ponto falso simulado (Grupo B). O ponto simulado era 2 cm medial ao ponto médio do meridiano do estômago na coxa. Isso teria como alvo o reto femoral ou a camada muscular abaixo dele – vasto intermédio. Agulhamento manual bastante vigoroso foi realizado 4 vezes durante a sessão de 30 minutos em ambos os grupos.

… Uma falha na estratificação por gênero

A principal desvantagem deste estudo foi a falta de explicação das diferenças de gênero entre os grupos. Não são apresentados dados da linha de base além da pressão arterial (PA), e presumivelmente essa diferença de gênero se tornou aparente na revisão por pares e foi posteriormente incluída como uma limitação na discussão. Os autores relatam mudanças dentro do grupo na pressão arterial, mas não há comentários sobre a diferença de 5,5 mmHg na pressão diastólica na linha de base, e não houve diferenças entre os grupos. Este último pode ter sido devido à falta de poder estatístico, mas o desequilíbrio da linha de base devido a uma falha de randomização pode ter contribuído. Por falha de randomização aqui, eu realmente quero dizer uma falha na estratificação por sexo e, portanto, a disparidade associada nos fatores de risco para hipertensão entre homens e mulheres na China.

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O foco principal do estudo foi sobre as diferenças no estado de repouso (rs) da ressonância magnética, mas, dadas as limitações descritas acima, elas foram um pouco interpretadas em minha mente.

… Vários nomes famosos da pesquisa em acupuntura

Ok, então esse artigo mereceu apenas uma menção para servir de contraste com o de Yu et al.[1] Esse grupo inclui vários nomes famosos da pesquisa em acupuntura e é claro ver pelos métodos a influência talvez do mais conhecido desses nomes.

O estudo envolveu 79 pacientes com dor lombar crônica (cLBP) que foram randomizados em quatro grupos. Antes de você gritar de preocupação com a possível perda de poder estatístico de dividir um número relativamente pequeno em 4, foram efetivamente 2 grupos que foram subdivididos em manipulação de contexto aumentada e limitada. A acupuntura foi um protocolo de acupuntura manual semi-padronizado que foi aplicado 6 vezes em 4 semanas. Os grupos sham receberam agulhas não penetrantes com a agulha Streitberger em 12 pontos de acupuntura sham.

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As manipulações de contexto aumentadas e limitadas foram semelhantes às usadas em Kapchuk et al,[3] e o resultado clínico foi uma escala de incomodidade usada por Cherkin et al no famoso teste de coquetel.[4] Além do resultado clínico, o foco principal da pesquisa foi a imagiologia extravagante para investigar a conectividade funcional do estado de repouso (rsFC) em áreas-chave do cérebro e procurar correlações com os resultados clínicos. De pesquisas anteriores, a ATV (área tegmentar ventral) e a PAG (cinza periaquedutal) foram identificadas como áreas-chave. Quatro regiões de interesse adicionais (ROIs) foram nomeadas a priori com base em seus papéis na modulação e recompensa da dor. Estes foram o ACC (córtex cingulado anterior), mPFC (córtex pré-frontal medial), ínsula e amígdala

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A mudança na incomodidade foi maior nos grupos reais de acupuntura, e isso apenas alcançou significância estatística. Não houve diferença entre o contexto aumentado e o limitado; de fato, a alteração média foi numericamente maior nos grupos de contexto limitado.

RsFC da amígdala esquerda com VTA
&
RsFC da amígdala esquerda com PAG

A amígdala esquerda foi o ROI com aumentos de rsFC tanto no VTA quanto no PAG quando o grupo real de acupuntura foi comparado com o grupo simulado. Assim, a equipe usou a análise de regressão múltipla para examinar a correlação entre rsFC nessas regiões com as alterações clínicas na incomodidade. Eles descobriram que os aumentos no rsFC entre a amígdala esquerda e tanto a VTA quanto a PAG se correlacionavam com diminuições na incomodidade (essa análise foi realizada com dados de todos os pacientes). Eles também descobriram que o rsFC pré-tratamento entre a amígdala esquerda e o PAG correlacionava-se com alterações na incompetência após o tratamento, de modo que quanto menor a rsFC antes do tratamento, maior a alteração clinicamente na incompetência.

Bem, se você conseguiu acompanhar todas as siglas e correlações, verá que agora estamos começando a criar uma imagem de alterações funcionais no cérebro de pacientes reais, consistente com nossas idéias sobre mecanismos de acupuntura a partir de dados laboratoriais construído nos últimos 50 anos. Isso é bastante empolgante, e é um alívio descobrir que o que foi determinado no banco ainda é verdadeiro à beira do leito.

o que foi determinado “no banco” ainda é válido “ao lado da cama”

Não posso dizer que estou surpreso que as interações aumentadas versus limitadas não tenham revelado nada de interesse nesse grupo de pacientes, e acho que essa é uma área de investigação que precisa ser aprimorada para a acupuntura. Suspeito que precisamos incluir diferenças sutis na interação não verbal entre médicos e pacientes, embora não tenha certeza de como isso pode ser melhor alcançado.

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Referências

1 Yu S, Ortiz A, Gollub RL, et al. O tratamento com acupuntura modula a conectividade de regiões-chave dos sistemas descendentes de modulação e recompensa da dor em pacientes com dor lombar crônica. J Clin Med 2020;9: 1719. doi: 10.3390 / jcm9061719

2 Zhang J, Lyu T, Yang Y, et al. A acupuntura em LR3 e KI3 mostra um efeito de controle na hipertensão essencial e ação direcionada nas regiões cerebrais relacionadas à regulação da pressão arterial: um estudo de ressonância magnética funcional em estado de repouso. Acupunct Med Publicado on-line primeiro: 12 de junho de 2020. doi: 10.1177 / 0964528420920282

3 Kaptchuk TJ, Kelley JM, Conboy LA, et al. Componentes do efeito placebo: estudo controlado randomizado em pacientes com síndrome do intestino irritável. BMJ 2008;336: 999–1003. doi: 10.1136 / bmj.39524.439618.25

4 Cherkin DC, Sherman KJ, Avins AL, et al. Um estudo randomizado comparando acupuntura, acupuntura simulada e cuidados usuais para lombalgia crônica. Arch Intern Med 2009;169: 858 doi: 10.1001 / archinternmed.2009.65


Declaração de interesses MC

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